Parcours Diabète

La surveillance de son diabète et ses traitements permettent de bien vivre avec la maladie en équilibrant sa glycémie. L’objectif est d’éviter l’apparition des complications du diabète.

C’est une alimentation variée, sans interdit, qui privilégie les légumes, féculents semi-complets ou complets, légumineuses, poisson…et limite la consommation de produits sucrés, salés et gras.

Il est aussi recommandé de manger à heures fixes, de ne pas sauter de repas et bien mastiquer pour éviter les variations glycémiques qui engendrent du grignotage et favorisent la prise de poids.

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Il s’agit de tous les mouvements qui sollicitent les muscles du corps et entrainent une augmentation de la dépense énergétique. Elle comprend notamment les activités de la vie quotidienne comme :
marcher, faire le ménage, monter les escaliers, faire les courses, jardiner, ainsi que des activités de loisirs ou sportives… Si l’on réalise plusieurs séances par semaine d’exercices physiques en endurance et en renforcement musculaire, on améliore l’utilisation du sucre par l’organisme. L’activité physique est aussi bonne pour le corps que pour le moral.

L’idéal : 30 minutes de marche rapide (ou équivalent) par jour. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire une activité physique adaptée.

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Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière sont donc les premiers traitements du diabète de type 2 et sont nécessaires à l’équilibre glycémique des autres formes de diabète.

Votre médecin prescrira les médicaments adaptés à votre situation et en fonction de vos objectifs d’hémoglobine glyquée. Plusieurs médicaments sont disponibles et permettent d’agir différemment
pour réguler le taux de sucre dans le sang. Certains se prennent par la bouche et d’autres sous forme d’injection sous cutanée. Quand le pancréas ne produit pas ou plus assez d’insuline, il faut apporter l’insuline quotidiennement et à chaque repas selon un schéma basal-bolus. C’est à dire avec des injections d’insuline lente et des injections d’insuline rapide juste avant les repas.

Voici ci-dessous sur le schéma suivant les zones d’injections possibles pour l’insuline. Il est important de bien varier ces sites d’injections.

La recherche avance et plusieurs médicaments et dispositifs médicaux existent maintenant pour mieux contrôler son diabète.

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Pour surveiller votre diabète au quotidien et adapter au mieux vos traitements, votre médecin vous proposera des dispositifs selon vos besoins. La surveillance peut se faire de plusieurs façons :

• l’hémoglobine glyquée, qui permet une surveillance de la glycémie sur le long terme grâce à une prise de sang tous les 3 mois.
• la surveillance grâce à un lecteur de glycémie capillaire. Une goutte de sang est prélevée le plus souvent à l’extrémité d’un doigt. La partie centrale des doigts, le pouce et l’index sont à éviter car la réalisation des glycémies capillaires à répétition à ces endroits peuvent entraîner une perte de sensibilité au bout des doigts et rendre plus difficile par exemple le fait d’attraper des objets.
• la surveillance en continue grâce à un capteur de glycémie à placer soi-même sur la peau (abdomen ou bras selon les dispositifs) et à remplacer périodiquement. Il permet la prise de votre glycémie plus simplement. Ce dispositif peut vous être proposé par votre médecin si vous effectuez des injections d’insuline.

Des carnets d’autosurveillance ou des applications permettant de suivre vos taux glycémiques peuvent vous être proposés ou prescrits.

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Aujourd‘hui, on peut bien vivre avec un diabète. Même si c’est une pathologie chronique silencieuse qui peut entrainer des complications graves à court et long terme peuvent survenir, l‘équilibre du diabète et son suivi régulier permettent de les éviter. Souvent peu symptomatiques au début, ces complications peuvent affecter différents organes (les nerfs, le cœur, les artères, les yeux, les mains, les pieds, les reins, les dents) ou fonctions du corps. Retrouvez ici les principales complications possibles du diabète, leurs dépistages et leurs prises en charge sur le territoire de Nogent, Bry, Le Perreux-sur-Marne.

• L’hypoglycémie : glycémie inférieure à 0.70 g/l avec symptômes comme des sueurs, tremblements…

Il faut manger ou boire (resucrage) avec 15 g de sucre et de contrôler la glycémie 15 minutes après ou bien l’amélioration des symptômes. Si la situation s’aggrave, contactez le 15.

• L’hyperglycémie : L’organisme va essayer de réguler l’excès de sucre, cela provoque la polyurie polydipsie avec un risque de déshydratation pouvant conduire jusqu’à des troubles de la conscience voire un coma dû à une acidocétose

Un diabète déséquilibré à long terme peut être responsable des complications oculaires comme :

• la rétinopathie diabétique, complication microangiopathique,
• la cataracte est plus fréquente que chez les sujets non diabétiques,
• le risque de glaucome est augmenté,
• des paralysies oculo-motrices,
• une papillopathie diabétique …

Si le rein est atteint, il y a un risque de maladie rénale chronique (néphropathie diabétique) avec à terme une insuffisance rénale et à un stade avancé le besoin d’être dialysé. De plus, si les reins ne fonctionnent plus correctement le risque de maladies cardiovasculaires augmente.

La néphropathie diabétique touche 40% des patients atteints de diabète.

Un diabète déséquilibré peut entrainer le syndrome du pied diabétique. Les tissus du pied peuvent être progressivement détruits. Les plaies peuvent s’infecter par des micro-organismes et avoir du mal à cicatriser.

Pour prévenir l’apparition des plaies chez les patients atteints de diabète et éviter l’apparition du syndrome du pied diabétique, votre médecin traitant inspectera a minima une fois par an vos pieds pour en vérifier l’hygiène et le chaussage, rechercher une neuropathie, une artériopathie, et une déformation du pied. Un grade (entre 0 et 3) est alors établi et permet, si besoin, la prise en charge des soins de podologie pédicurie par l’assurance maladie.

Un diabète déséquilibré peut entrainer une macroangiopathie (troubles cardiaques, vasculaires ou artériels) car il altère aussi les gros vaisseaux sanguins (artères du cou, des jambes, du cœur… ). Parfois la douleur n’est plus ressentie normalement chez les personnes atteintes de diabète. N’hésitez pas à en parlez à votre médecin traitant pour qu’il vous oriente vers un cardiologue.

Si votre traitement nécessite des injections d’insuline, il peut apparaître des bourrelets inesthétiques occasionnés par des injections répétées au même endroit ou l’utilisation répétée de la même aiguille (les aiguilles sont à usage unique). Ce sont des lipodystrophies et c’est l’une des complications les plus courantes liées aux injections sous-cutanées. Elles peuvent gêner l’absorption de l’insuline et la rendre imprévisible. Cela entraine des hypoglycémies inexpliquées et des variations glycémiques. Il est donc conseillé de varier les points d’injection. Si vous constatez une bosse ou un amas de graisse aux endroits où vous vous piquez, parlez en à votre professionnel de santé.

Hommes comme femmes, quel que soit le type de diabète, les personnes diabétiques ont plus de risque d’avoir des troubles sexuels que les personnes non diabétiques. Ces troubles sont souvent liés aux complications du diabète. Ces troubles sont principalement : des problèmes d’infections par des champignons (mycoses) et de sécheresse vaginale, rendant les rapports difficiles et douloureux, des troubles de la libido chez la femme ; une prostatite, des infections et mycoses, et surtout des troubles de l’érection et de l’éjaculation chez l’homme. Parlez-en à votre professionnel de santé.

Le diabète de type 2 à un stade précoce est suivi par votre médecin traitant, qui vous orientera vers d’autres spécialistes selon vos besoins. N’hésitez pas à demander conseil à votre médecin.

Les autres types de diabètes sont suivi par un endocrinologue et d’autres spécialistes.

En dehors du médecin généraliste, voici les autres professionnels de la prise en charge de votre diabète.

En lien étroit avec le médecin traitant, le diabétologue ou l’endocrinologue,  peut, le cas échéant, adapter au mieux le traitement du patient.

Sur prescription médicale, l’infirmière à domicile pourra vous accompagner dans vos soins à domicile en fonction de vos besoins (contrôles des glycémies, changement de pansements, réalisation des injections d’insuline, changement des pompes à insuline des patients qui utilisent ce type de dispositifs).

L’infirmière en pratique avancée participe au suivi de votre diabète, en alternance avec votre médecin. Elle peut vous conseiller, renouveler les ordonnances pour les patients stabilisés et adapter les dosages de médicaments.  Elle peut prescrire des examens complémentaires et vous orienter vers d’autres spécialistes si besoin. Elle peut aussi réaliser des actions de prévention et d’éducation thérapeutique.

La diététicienne participe au rééquilibrage personnaliséde votre l’alimentation. Son champ de compétences englobe à la fois la prévention santé et la prise en charge de pathologies nécessitant une amélioration de l’état nutritionnel.

Il peut vous accompagner à reprendre une activité physique ou sportive adaptée à vos besoins et envies. Lorsque vous êtes en perte d’autonomie ou en en affection longue durée (ALD), votre médecin peut vous prescrire de l’activité physique adaptée.

Il est formé pour reconnaître et traiter la détresse psychologique, notamment la dépression et l’anxiété, qui peut parfois apparaître lorsque l’on est confronté à une maladie chronique.

Il est recommandé pour tous les patients diabétiques de réaliser un examen ophtalmologique complet dont un dépistage de la rétinopathie diabétique par photographies du fond d’œil au diagnostic du diabète et en moyenne une fois par an, selon les cas et en fonction des recommandations. Votre médecin vous orientera en fonction de vos résultats d’analyses.

La Haute Autorité de Santé recommande une consultation annuelle (au minimum) chez un chirurgien-dentiste pour dépister la maladie parodontale.

Votre médecin vous orientera en fonction de vos résultats d’analyses.

Du fait du risque de complications cardio-vasculaires, un suivi avec un cardiologue peut vous être proposé. Votre médecin traitant vous orientera en fonction de vos résultats d’analyses.

Comme le diabète peut engendrer des complications au niveau des membres inférieurs et des pieds, un suivi avec un podologue peut aider à détecter et suivre ces complications. Votre médecin traitant vous orientera en fonction de vos résultats d’analyses.

La Haute Autorité de Santé recommande une surveillance (a minima 1 fois par an) de la fonction rénale, avec prescription d’une créatininémie avec estimation du DFG et une albuminurie. Votre médecin vous orientera en fonction de vos résultats d’analyses.

Quand le diabète est difficile à équilibrer et nécessite une introduction d’insuline, une équipe du territoire (un endocrinologue et une infirmière en pratique avancée) peut vous proposer la télésurveillance via une application. Vous pouvez reporter vos glycémies sur cette interface à laquelle l’équipe a accès. Cette dernière peut ainsi surveiller et mieux adapter les doses d’insuline.

Les Hôpitaux privé de Marne La Vallée et Armand Brillard ont également un service de médecine pouvant prendre en charge en hospitalisation les patients présentant une complication.
Votre médecin traitant saura vous orienter au mieux en cas de besoin.

Ce programme permet de vous accompagner au mieux à la découverte de votre diabète de type 2. La prescription et la délivrance de médicament anti diabétiques 3 fois dans l’année va déclencher de la part de l’assurance maladie un envoi de courrier à votre domicile présentant le programme Sophia avec bulletin d’inscription.

Une fois l’inscription réalisée, des journaux vous sont envoyés (ou newsletters) puis des appels téléphoniques sont réalisés au rythme moyen d’un appel tous les 3 mois, adaptable en fonction des besoins et des thématiques abordés. Les appels sont réalisés par des infirmiers conseils qui peuvent également suggérer, orienter si besoin le patient pour une prise en charge complémentaire.

Sont éligibles :
– Les patients en ALD pour diabète ou autre maladie chronique
– Patient de + de 18 ans ET moins de 80 ans
– Bénéficier d’au moins 3 prescriptions par an de médicament pour traiter le diabète
– Déclaration d’un médecin traitant

La Structure d’Expertise et de Ressources diabète IDF (SER Diabète IDF) met à disposition son programme d’ETP qui s’adresse aux patients diabétiques de type 2. Le programme débute par un entretien de bilan éducatif partagé qui sera réalisé par un professionnel. Cet entretien permet d’évaluer les besoins du patient pour lui proposer un parcours personnalisé et individualisé : des ateliers collectifs ETP en présentiel ou distanciel ainsi que des entretiens individuel ETP de renforcement en diététique (un bilan et un suivi) les deux premières années.

Pour intégrer le programme parlez-en à votre médecin traitant !

La Maison Sport et Santé de Bry Villiers, propose aux personnes atteintes d’une affection de longue durée, de handicap, ou simplement l’envie de reprendre une activité physique et sur prescription médicale un bilan medico-sportif.

Ce bilan comprend une évaluation médicale, une évaluation de la condition physique (force, équilibre et souplesse) et un entretien de motivation.

Il est alors proposé au patient soit des conseils sur la pratique d’une activité physique, soit une orientation vers un club sportif adéquat ou encore un programme d’activité physique proposé par la Maison Sport Santé avec l’encadrement d’un professionnel ( APA).

Ce programme « Passerelle » dure 3 à 6 mois (40 euros max/cycles) et comprend : renforcement musculaire, entraînement à l’effort et activités sportives adaptées et ludiques (basket, handball, tennis de table, balnéothérapie…), à raison de deux séances par semaine.

La Fédération Française des Diabétiques est une association de patients qui a pour missions :

• Informer, accompagner et prévenir
• Défendre individuellement et collectivement les patients
• Soutenir la recherche et l’innovation

Son site internet met à disposition de nombreuses informations sur le diabète à destination des patients.

Elle propose aussi une ligne d’écoute pour les personnes atteintes de diabète où les écoutants sont eux-mêmes des patients formés :

L’Association des diabétiques d’ile de France est une association de patients, animée par des bénévoles et membre de la Fédération Française des Diabétiques. Elle intervient en Ile-de-France. Elle a pour missions :

• Informer – Prévenir

Des actions de sensibilisation sont organisées toute l’année dans des hôpitaux, lieux publics, entreprises, etc. Ces actions sont adaptées selon nos lieux d’intervention.

• Accompagner les patients et leurs proches avec :

– des conférences et des ateliers thématiques pour apporter aux personnes atteintes de diabète et leurs proches des connaissances afin de mieux gérer la maladie au quotidien,

– des « cafés diabète » pour se rencontrer et échanger de façon informelle sur le vécu avec le diabète entre personnes concernées par cette maladie,

– des conseils, de l’écoute, lors de nos permanences,

– des stands de sensibilisation aux risques de diabète.

• Défendre :

Les bénévoles sont à l’écoute des patients au 077 077 00 92 pour les renseigner et si besoin les orienter vers le service social et juridique de la Fédération.

Les bénévoles peuvent aussi devenir des « représentants des usagers ».

Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance au glucose avec une augmentation de la glycémie plus ou moins importante qui apparait pendant la grossesse.  Sa fréquence était de 16,4 % en 2021 (enquête nationale périnatale 2021).